京都府城陽市　内科　糖尿病　生活習慣病　メタボリックシンドローム　栄養指導　肥満外来　1型糖尿病外来

No1．《減量の食事療法について》
減量する時の大切なポイントは毎日、蛋白質70g（牛乳1本、卵1個、魚80g、肉80g、豆腐半丁）を1日の3食のうちにバランスよく摂取すること です。
蛋白質の摂取が減ると筋肉がやせて、やせにくい体質になります(基礎代謝が低下します)。
 

《おすすめ図書》

1. 1．日本人が1番やせるダイエット　吉田俊秀　著　マキノ出版
2. 2．キャベツ夜だけダイエット　吉田俊秀　アスコム

本院では待合室に上記の書籍をはじめ、生活習慣病に関する書籍、パンフレットを多数閲覧させて頂いております。

日本でも食生活の欧米化に伴い、肥満人口は増加の一途をたどり、推計2,300万人(男性1,300万人、女性1,000万人)。
このうち約半数の1,100万人は生活習慣病を合併しており、これが医師の治療が必要な肥満症です。
また、メタボリックシンドローム(内臓脂肪蓄積型肥満)(表1)(図1)(図2)は予備軍を含めると日本人成人の 2,000万人があてはまると言われています。

40歳以上の男性の2人に1人、女性の5人に1人がメタボリックシンドローム(予備軍含む)と言われています。
私が肥満の研究を始めた約20年前には肥満は病気だという認識が日本ではあまりありませんでした。
肥満症という病名が保険病名となったのは10数年まえからです。（最近メタボリック症候群という保険病名も追加されました。）

それは、肥満がなぜ生活習慣病の原因になるのかわかっていなかったからです。
 

最近10年の間に肥満に関する研究が急速に進みました。肥満になると1つ1つの大きくなった脂肪細胞から悪玉のホルモン(生理活性物質)の分泌が増加し て、善玉のホルモン(アディポネクチン)の分泌が減少するということがわかりました。（図3）

悪玉のホルモンには、1.血糖を上昇させる、2.血 圧を上昇させる、3.悪玉のコレステロールを上昇させる4.動脈硬化を進行させるなどの生活 習慣病を悪化させる作用があることがわかってきました。逆に善玉のホルモンは、動脈硬化を防ぐ効果があることがわかってきました。
内臓脂肪は皮下脂肪に比べて数倍悪玉のホルモンを分泌することもわかりました。

それで特に内臓脂肪が蓄積すると生活習慣病が発症しやすく、動脈硬化が進行することがわかりました(図4)(図5)。
そのことから、メタボリックシンドロームという病名がつくられました。
さらに、内臓脂肪が原因の生活習慣病は減量(内臓脂肪の減少)することによって薬を使わなくても改善または治る、または予防できることがわかりました。
 

1.減量目標を現在の体重の5～10％減量にする
約20年前は高度肥満症の患者さんに入院してもらって超低カロリー食(1日約500kcal、オプティファースト)を食べてもらって、1日1万歩以上の運 動をして1ヶ月間に約10kg減量する方法を行っていました。約3ヶ月入院して30kgの減量できました。しかし、入院中は減量が成功しましたが、退院後 はほぼ100％リバウンドすることがわかりました。標準体重を目標にした極端な減量は成功しませんでした。

最近の肥満症の治療目標体重は、現在の体重の５～10％減量することを目標にしています。その理由は、以下のことがわかってきたからです。
現在の体重の5～10％減量すると、悪玉、善玉のホルモンの分泌量が正常化することがわかりました。また、大規模な臨床試験で、糖尿病予備軍の患者さん が、体重を5～10％減量しただけで50～70％糖尿病の発症を予防できたということが最近たくさん報告されています(表2)。

我々が治療した患者さんの中でインスリンを多量に注射しても血糖コントロールの非常に悪い糖尿病患者さんが、体重を5～10％減量しただけで、糖尿病の検 査(糖負荷試験も)がすべて正常化し、高血圧、高脂血症が治癒した患者さんがおられました。肥満を伴った糖尿病患者さんは発症後早期であれば減量により治 癒する(糖尿病の検査(糖負荷試験も)がすべて正常化する)患者さんもおられます。

最近メタボリックシンドロームの増加と関連して脂肪肝が急速に増加しています。10年前に比べて倍増しています。成人の8％が非アルコール性の脂肪肝(脂 肪性肝疾患)であると推定されています。そのうちの10％(成人の0.8％)程度が、肝硬変や肝臓ガンになりやすい非アルコール性脂肪肝炎(NASH)だ と言われています。肝臓に脂肪が蓄積すると肝臓の血管が圧迫されたり、過剰な脂質が酸化されることが原因で炎症が起き、組織の線維化が起きて、肝硬変や肝 臓ガンになると言われています。

減量することによって脂肪肝による肝硬変や肝臓ガンも予防できます。

2.3ヵ月以内に期間を限定して行う
3ヵ月以上減量食を続けるとリバウンドする可能性が高くなる。
減量のストレスが限界となることが多い。

3.その後は、食事のカロリーを消費カロリー(太らないカロリー：成人女性で約1700kcal)までもどして食事療法を行う。
ある程度期間をおいて、減量食を行う。
 

誰でも簡単に覚えられ実行できる食事療法の指導が必要です。(表3)
体脂肪計にて体脂肪量を体重と同時に毎回測定して体重減少のうちの何パーセント体脂肪量が減少したかチェックする。体重が減少したのに体脂肪量が減少して いなければ、筋肉が減少したことになります。逆に、体重が減ってなくても体脂肪量が減っていれば脂肪がやせて筋肉が増えたことになります。

1.タンパク質を十分に摂取する：基礎代謝量を上げる(下げない)ため(表4)
オードリヘップバーンがデビュー前に太っていたので肉の赤身(油無し)で作ったハンバーグを食べて減量したと聞いたことがありますが、理にかなった方法だ と思われます。

《1日必ず食べないといけない食材》

1.1日タンパク質70g摂取する
卵1個、牛乳1本(200cc)、魚80ｇ(刺身5切れ)、肉80ｇ(テレホンカードで6枚、8×4×0.8cm)、豆腐半丁)
2.果物を2個(握りこぶし2個分)必ず食べる。
3.米飯2/3杯×3回
野菜はいくら食べてもよい
合計1日約1,200kcal

・イモ類はごはんと考えて！
【ごはん1/3杯(100kcal）に相当】
1.西洋かぼちゃ1/8個(120ｇ）
2.じゃがいも1個(150ｇ）
3.さつまいも1/3個
4.さといも3個
5.とうもろこし30ｇ

2.食前に大量の生野菜を10分かけてよくかむ。満腹中枢が刺激されて過食を防ぐ。
・一度のドカ食いをやめ、3食均等に食べる。
・早食いをやめ、1回の食事時間を20～30分はとる。
・夕食は8時までにとり、その後はカロリーのあるものは食べない。
　基礎代謝量を測定し、それに運動量と食事誘発熱産生量をたしたカロリー (ポイント)食べたものの内容を必ず記録する。
 

7,000kcalエネルギーがマイナスになれば脂肪が1kg減ります。
女性では1日の消費エネルギーが1700kal程度ですので、1,200kcalの減量食では7,000／500で14日で1kgの脂肪が減少することになり ます。

正確には基礎代謝量は減量中に変化するので月1回程度基礎代謝量を測定して補正する必要があります。体脂肪計で表示される基礎代謝は実際の値ではなくて標 準値(年齢と体重より計算)です。 運動して筋肉を刺激したり筋肉量が増えると基礎代謝量は増加します。
運動量が低下して、筋肉への刺激が低下したり、筋肉がやせると基礎代謝量は低下します。
体質(遺伝)的に基礎代謝量が基準値より低い人もおられます。実際に基礎代謝量を測定して食事のカロリーを決める必要があります。
特に肥満患者さんでは基準値の40～60％程度に基礎代謝量が低下しておられる方がたくさんおられます。

減量効果があらわれにくい人には、基礎代謝量を正確に測定して食事のカロリーを決める必要があります。
 

減量を開始して3日目、7日目、1ヶ月後、3ヵ月後は食事療法のストレス等がかかり離脱しやすい時期です。
肥満の方は肥満で無い方に比べると有意にストレスの度合いが強いという結果でした(図6)。
過食の原因となるストレスを解消しないと減量できなかったり、すぐリバウンドする結果になります(図7）。

当院ではストレステスト等(表 7)を行い定期的にストレス状態のチェックをしてカウンセリングを行っております。ストレステストの内容からストレスの内 容を探し出し、その解消法を患者様と一緒に見つけ出して、実行して頂いております。(表8)
そうすることによって、減量の成功率が70%程度に改善しました。
立会人のもとで、宣言書を書いてもらうこともあります。(図8)

《目標体重になれば》(表9)　

1.毎回食事・運動記録、体重、体脂肪量記録をつけてもらう
2.余計なものを食べた時はなぜ食べたかを欄外に記載
この記録を見ながらストレス状態を把握し、ストレス
マネージメントを行う。
ストレスは約3ヵ月に一度の頻度で新しいストレスに変わるので3ヶ月毎にストレスマネージメントを行う。

その人それぞれの生活や趣味、体質に合わせた食事療法、運動療法のアドバイスが必要です。
また、患者さんが受け入れられて実行できるものを提供させて頂くオーダーメイド（テーラーメイド）医療が必要です。(図9)(表10)